随着农牧畜产业的标准化、工厂化的生产,儿童的饮食组成结构已经在我国发生了翻天覆地改变,男性青少年的肥胖率急剧升高,阴茎外观短小的病例明显增多。 阴茎是男性的性发育特征的中心器官,决定以后婚姻生活幸福与否的必要条件。目前科普知识普及和配偶双方对性期望的逐渐升高,社会上对男性阴茎尺寸大小更加焦虑。为了成年后美满幸福的性生活,很有必要及早对青少年阴茎外观短小的一系列临床问题治疗做一个简单科普。儿童及青少年外观上阴茎短小分不同情况:1阴茎发育不全导致的真性阴茎短小(micropenis),常合并其他畸形如隐睾、尿道下裂、阴囊不发育;2肥胖导致阴阜脂肪增厚,阴茎周围过多脂肪组织遮挡造成阴茎外观短小,隐藏性阴茎(hiddenpenis);单纯型常见于成年后肥胖者。3阴茎筋膜发育异常及异常纤维条索牵拉导致的隐匿性阴茎(concealedpenis);4阴茎及阴囊交界角异常导致的蹼状阴茎(webbedpenis)。 首要问题是如何确定阴茎是真的短小,还是仅仅外观表现短小。其中第一种是阴茎的确短小,真性阴茎短小是指阴茎体的长度要比相应发育年龄正常的阴茎长度平均值要短2.5个标准差以上,阴茎的形态是正常的,长度和直径的比值也是正常。一般把阴茎牵拉长度作为比较指标。①2岁以内短于2.5cm;②2-3岁短于3.0cm;③3-6岁短于3.5cm;④6-12岁短于4.0cm⑤成年 短于7.0cm。后三种(隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎)只是单纯外观上表现短小(可以称为:外观性阴茎短小),实际阴茎体发育尺寸、外形及比例均合乎相应的年龄发育状态。外观性阴茎短小临床检查有以下特征:①外观阴茎短小,包皮堆积,常呈鸟嘴状;②常常伴有包茎及包皮龟头黏连;③阴茎体发育正常,推压阴茎周围皮肤软组织可显露正常发育的阴茎,同时睾丸发育正常;④松手后外露阴茎体立即隐藏于周围皮肤软组织中;⑤往往患儿同时存在几种情况,如肥胖导致阴茎周围脂肪过多隐藏了阴茎,阴茎肉膜及纤维组织附着发育异常束缚阴茎外露,也伴有阴茎及阴囊夹角增大。不需要特殊设备及仪器就能明确诊断。 真性阴茎短小需要积极病因及激素治疗没有太多争议。后面三种(隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎)情况往往合并存在,也有部分单独表现,常常合并包茎,容易误诊为单纯的包茎而行包皮环切手术导致阴茎皮肤缺失不利于阴茎延长手术。但对其治疗与否,时机选择有很多老观点与人们日益增高的医疗期望不匹配。 从现有的全世界临床资料,可以明确手术年龄越小,家长对手术效果更加满意。也和我们临床观察相符合,有理由认为隐匿性阴茎等外观性阴茎短小影响青春期的阴茎发育,成年后阴茎发育偏短,自然手术效果不佳。 从上述可以明显感受到手术后近期效果,成年后效果虽然明显,但不理想。从逻辑上可以认为,这些束缚如不解除,在长期生长发育过程中,尤其是青春期的关键发育阶段,会直接影响阴茎发育最终的尺寸。目前外观性阴茎短小的手术方式很多,但良好的手术效果都包括以下几个要点:①解除包皮口狭窄,完全阴茎脱套至根部,分离切断异常发育增生的纤维结缔组织;②阴茎根部白膜与根部皮肤真皮层缝合固定,甚至固定至耻骨附着组织上避免阴茎回缩;③修剪包皮内板及重建系带,避免手术后远端组织水肿增厚影响美观;④合并蹼状阴茎时需要重建阴茎阴囊角,脂肪垫增厚导致的隐藏性阴茎甚至需要行脂肪切除减容增强手术效果;⑤术后妥善包扎持续2周以上,减少水肿及避免回缩,同时间隔2-3天换药一次,避免感染,长期运动,饮食控制,减肥增强远期效果。目前外观性阴茎短小(隐藏性阴茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎)手术中都会解除包皮口狭窄及阴茎皮下纤维增生组织的双重束缚,这是保证远期效果的最有效手段。个人认为此类阴茎短小(阴茎体及阴茎头完全或几近完全不能显露的严重表现型)需要在12岁左右青春期前今早手术。 儿童手术选择全麻,真正手术过程约90min左右,术后第二天可以出院,术后前5天痛苦略明显,不便日常长距离行走。为了以后夫妻幸福生活,完全值得付出。 成年后外观性阴茎短小同样也有手术必要,手术过程除了与儿童基本相同,还需要根据个人情况,离断部分阴茎浅层悬韧带,同时皮瓣修复延长外露阴茎。
尊敬的就诊朋友: 男科常见就诊问题因为都涉及到个人隐私,并且男性生殖功能(精液)和性功能检查及治疗费用高且无医保报销,疗程长、常常需要联合物理治疗及行为认知治疗,如真空负压、体外冲击波、性行为训练等治疗,这需要长期规律复诊。有的检查需要预约,如:阴茎夜间胀大硬度测定NPTR、阴茎海绵体药物注射+彩色双频多普勒超声检查CDU+ICI(彩超阳痿测定);有的疾患(包茎、包皮系带过短、阴茎畸形、隐睾、精索静脉曲张症、无精子症等)需要外科手术。故此,为了方便大家就诊,节省大家时间,希望就诊前阅读以下几点: 1.男性不育或者生育前检查,建议禁欲(无同房、自慰、梦遗等排精现象发生)4~5天(常常有患者误以为越长时间越好,虽然禁欲2~7天也可检查,但为保证每次结果的可比性,我们要求更加严格)来检查,同时一周内没有感冒、发热、熬夜、醉酒等情况。如果精液质量不佳,需要在2周内安排再次复查。 2.常规精液分析(CASA)仅能提供大约生育相关大约70%~90%信息,即使CASA结果完全正常,也不能代表生育能力完全正常,对于长期不育但CASA结果正常者,需进一步检查抗精子抗体(ASAb)、精子形态学检查(畸形率)、精子低渗肿胀实验(HOS)、精子顶体酶、精浆锌、精浆中性a糖苷酶、精浆果糖、精子DNA碎片率(SDFI)、精液白细胞过氧化物酶、精液-宫颈粘液相互作用(性交后试验)等检查寻找可能的异常。CASA结果不正常者,除需进一步检查精子及精浆项目外,必要时建议查阴囊+经直肠彩超、性激素检查、外周血染色体核型、Y染色体微缺失检测等。对于配偶反复流产(多于2次自然流产/胎停)者,男方建议查ABO+Rh血型、G6PD+地贫、精液常规分析(CASA)、精子形态学检查(畸形率)、精子DNA碎片率(SDFI)、外周血染色体核型,以及感染性疾病检查。 3.不同的检查会有不同的检查时间限制(各个医院实验室不同),而且出具检查报告所需时间变化极大(90分钟~15工作日),敬请谅解!我院男科实验室要求:精液常规分析(CASA)及抗精子抗体检查周一至周五上午11点之前、周一至周五下午4点半之前、周六日则为上午10:30之前可以到门诊三楼男科实验室检查窗口拿取精杯手淫直接收集一次全部的精液检查(不能通过避孕套、不能遗漏精液),送检后90分钟出具报告;其他精液及精浆检查建议周一至周五上午与CASA一起检查,精子形态、精子顶体酶、精浆锌送检第二天出具报告;精浆中性a糖苷酶、精浆果糖、精液白细胞过氧化物酶送检后约5个工作日出具报告;精子DNA碎片率送检后约15个工作日出具报告;精液-宫颈粘液相互作用(性交后试验)需要与女方同步咨询后再进行。 4.确保提供真实资料及病史,不要讲诊断,而要告知就诊医师你的困扰,持续多长时间,有什么伴随情况,经过什么治疗,有什么效果,提供相应的检查报告。最好男女双方同时前来,必要时分开问诊。绝大多数男科手术都可以局麻下完成,无需住院,但是术前检查及准备与住院手术一样,必不可少。目前我科常规开展的局麻手术包括:包皮手术、睾丸活检术、输精管结扎术、阴茎矫形术、背深静脉包埋术、睾丸鞘膜翻转术、显微精索静脉结扎术、显微输精管探查/输精管道重建术。根据不同手术类型及术中情况,决定是否术后需要门诊留观区过夜观察。 5.无精子症患者至少检查三次(均离心沉渣涂片未找到精子),最好在不同的医院检查确诊。应与高潮障碍、不射精、逆行射精、干性射精等相鉴别。需抽血查性激素、外周血染色体核型、Y染色体微缺失;同时精液要检查精液生精细胞染色、精浆果糖、精浆中性a糖苷酶;彩超阴囊+经直肠了解睾丸、附睾、输精管、精索静脉、射精管、前列腺及精囊情况。初步判断是梗阻性无精子症(OA)还是非梗阻性无精子症(NOA),必要时行睾丸微创活检术了解睾丸确切的生精能力。 6.男性性功能评估或者伤残法医鉴定时,需要进行阴茎夜间胀大勃起硬度测定(NPTR)检查,可了解充足睡眠状态下的阴茎勃起硬度、肿胀周径、持续时间,从而判断是否有器质性勃起功能障碍,因夜间勃起测定(NPT)检查需连续2~3晚(晚11点至第二天早7点)睡眠状态下监测阴茎勃起,需要缴费后到不育与性医学科前台预约(每晚只能同时进行3例检查)。NPT检查当天的白天不要睡觉、最好参加轻中度运动,有助于夜晚睡眠质量,提高检查质量。 7.阴茎血管彩超+海绵体血管活性药物注射检查,可以明确血管性勃起功能障碍的分类(动脉性或静脉性),需要预约。检查基本过程是在海绵体注射血管药物之前及之后进行阴茎海绵体血管系统的彩超+多普勒对比检查,以了解血流动力学改变,尤其是注射诱发勃起后的结果。阴茎海绵体注射药物诱发勃起后,如果阴茎没有疲软不能离开医院。回家后出现阴茎持续勃起(不疲软超过4小时),需急诊返院处理,避免永久性的阴茎不勃起。 8.性功能障碍患者,除体格检查外,常规需做一些简单筛查项目,如阴茎勃起神经体感诱发电位、疲软状态阴茎超声血流多普勒、阴茎-肱动脉测压、尿常规、血常规、前列腺液常规、IIEF5量表、早泄诊断量表、性激素、甲状腺功能、血脂、空腹血糖。
“射精过早”、“控制不住射精”、“太快射精”、“很敏感,把持不住射了”、“泄得早、女方不满足”、“性生活时间短,没有自信”等是泌尿男科门诊常听见自认为早泄患者的抱怨。早泄(PE,premature ejaculation)是男性最为常见的性功能障碍疾病,各地区、国家报到的发病率15%~50%不等,差异过大,主要是因为没有统一的诊断标准。我个人十分赞同国际性医学会(International Society for Sexual Medicine ISSM)提出早泄定义需遵循的几项原则,包括以下几点:1.长期、反复、大多数性生活出现相似现象;2.射精过快,尝试阴道内性交时,射精发生于插入前或者插入后极短时间内(阴道内射精潜伏期1~3分钟内、或常速抽动少于15~60次);3.难以抑制射精、不能人为控制射精冲动;4.对男女双方情绪及生活质量有不良影响。早泄是否需要治疗,关键是男女双方性生活的和谐满意度,重点是女方能否得到满足、其次是男方心理是否满意。据估计,门诊就诊早泄患者仅占所有早泄患者的7%,也就是说绝大多数早泄患者都未到正规泌尿男科寻求帮助。根据射精过快起始于性生活不同时期、以及不同环境、不同对象、及个人不同预期,早泄常常分为:原发性早泄(自第一次性生活开始,绝大多数性生活均射精极快)、继发性早泄(一段正常性生活后,因某诱因出现射精过快现象)、境遇性早泄(不同的对象、不同的环境表现为正常或者射精快)、早泄样射精障碍(自觉控制能力远不如前,实际性生活往往长于10分钟)。继发性早泄常常可以找到明确诱因,对症治疗同时针对继发病因治疗,效果理想,有效率可高达90%。境遇性早泄、早泄样射精障碍这两类主要心理治疗、改变预期。最难治疗的是原发性早泄。在临床工作中,我对于早泄治疗的心得归纳如下:1.药物治疗期间往往非常有效,停药后易反弹。2.行为训练才能达到真正治愈的可能。3.最好治疗期间有固定伴侣及规律性生活(每周2~4晚)。4.对于包皮过长合并早泄者,长期来看(术后6个月)包皮环切约对30~50%有明显改善作用。5局部麻醉药物有效者,包皮手术往往有效。6.真空负压吸引是行为训练的良好补充,特别是对性生活不规律者,或者治疗期间无性生活者。7.勃起不佳患者,为了达到更好阴茎勃起硬度,需要更强的性兴奋,容易出现射精过快,仅仅给予药物改善勃起就可以延长射精时间。8.有的早泄患者常常合并内分泌异常,如甲状腺功能亢进等。 早泄可以治疗,但需要长期药物治疗协同行为训练才可能达到较好的治疗效果,所以治疗一般要连续12周,如果没有规律正常频率的性生活,治疗还需要更长时间。早泄一般来说不影响生育能力,当然性生活越和谐,女方受孕的几率会稍微增加,但是差别不明显。
人类的生殖繁衍能力,是自然界进化数亿年的成果,目前的医疗科技水平远远不能解读其中奥妙,自然生育里面有许多选择过程并不能在辅助生殖技术中模仿,因此要崇尚自然生育。随着现代生活、生产方式的极大工业化,目前人类受到饮食污染、环境伤害、情绪紧张及生活不规律的影响及干扰比数百年前大成千上百倍。根据多国流行病学数据及实验室检查结果分析得出,目前不育夫妻所占比例已经超过一成,其中单纯男方因素约为三分之一,并且男性精液质量与以前比较呈逐渐下降的趋势。国际卫生组织(WHO)在最新版的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册,第五版》相应把正常精液检查参考值相应大幅降低。 目前临床上常见男性不育为少、弱、畸形精子症,其原因复杂,许多不能找到明确原因,称为特发性少、弱、畸形精子症。目前随着生殖技术的发展,特别是IVF-ET(常规试管婴儿)、ICSI-ET(单精子卵胞浆内注射)、PGD/PGS(移植前遗传诊断/筛查)的逐步更新改进,使得许多原本无望的夫妻可以生育正常的后代。可以说当今的男性不育治疗时一个辅助生殖技术的时代,许多保守药物治疗无效的男性,最终可能要求助于辅助生殖技术。 男性少、弱、畸形精子症我们的经验是首先要改善生活饮食习惯,这是一切治疗的基础,很多轻微精液质量异常的男性患者,通过1~3个月的调整可以恢复到正常,不需要其他的治疗就能取得十分好的结果。如果是中重度精液质量异常,则需要在改善生活饮食习惯的基础上给予药物治疗一个疗程(3个月)以上,根据治疗效果再选择是否继续药物治疗或者转为人工授精或者试管婴儿。 现在的生育治疗,都是增加生育几率,没有百分百的成功把握。据估计正常生育能力夫妻合理规律性生活一个月,受孕几率为20~25%、三个月50~60%、六个月约70%、12个月接近90%。治疗后精液能明显改善就好,就算完全正常也只是增加几率。男性男性少、弱、畸形精子症药物经验治疗一个疗程,可以使的约六成左右的患者明显改善精液质量增加自然生育的几率。目前辅助生殖技术中,宫腔内夫精人工授精更接近自然过程(单次临床妊娠率约15%),而各种试管技术(单次临床妊娠率约40~60%)则存在一定的遗传风险及更多早产儿、低体重儿出生,甚至有更多的心理疾患发生。辅助生殖会有更高的流产率,所以最后的活产率会更低,而且费用高昂、程序麻烦,所以能够通过简单药物治疗增加自然生育的几率是一切男性不育治疗的开始。 因此目前男性生育治疗要遵循的准则我总结为:自然怀孕是理想、降级原则是关键、辅助技术是核心。简单讲就是理想的治疗结局就是简单生活习惯调整及药物治疗就能自然生育,如果不能自然生育,则在药物治疗的帮助下可以使原本做试管婴儿的做人工授精就能生育(降级原则),但是对于药物治疗长期未生育者或者精液质量极差且评估改善希望不大者,则需果断建议进行辅助生殖技术。本文系齐涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)俗名“阳痿”,目前对其定义为长期、反复尝试性生活时,阴茎不能达到或者维持足于插入阴道勃起硬度而完成满意的性生活。随着年龄的增长,阳痿发病率逐渐增多,阳痿的发病率在超过40岁以上成年男性中超过50%。目前初步分为心理性、器质性、混合性三大类。以前对这个疾病认识有限,认为大部分是心理性的。但是随着国人对生活品质要求的提高以及观念的解放,目前临床研究发现,其实大部分患者都是器质性或者混合性的阳痿,而且阳痿患者的年龄有逐渐下降趋势。鉴别心理性及器质性阳痿的国际金标准是夜间阴茎勃起胀大实验(NPT:Rigiscan法),并可客观得到勃起障碍程度,是阳痿诊断最佳方法。 阴茎的勃起,实质上是阴茎在各种内外刺激下,通过神经内分泌系统调节控制达到的阴茎海绵体血管窦的充血过程。换句话说,只要是这个过程中的任意环节出现问题,都会引起勃起问题(不足为勃起功能障碍,过量则称为阴茎持续异常勃起)。阳痿通常与心血管疾病、高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退、雄激素缺乏、高催乳素血症、高雌激素血症、肥胖、长期大量吸烟、酗酒、缺乏运动等相关。特别是与血管内皮功能不良关系密切,一般来说,出现阳痿症状者,可以断定患者出现阴茎海绵体内皮功能不良,因此阳痿是冠心病一个早期预警指示,能够提早2~3年对冠心病进行防治(阴茎海绵体血管窦为终末细小血管,出现病变更早)。 目前,除了极其年轻男性急骤发病的心理性阳痿,可以通过简单短期(2周以内)用药可以达到完全治愈。大部分阳痿都是慢性疾病,都需要长期治疗,甚至需要终生药物或者物理治疗。就算是轻度阳痿服药3个月以上可以达到较长时间缓解,但如果疾病基础及生活不良习惯没有得到改善纠正,则会在1年内再次发病甚至加重。目前治疗包括:PDE5i(万艾可、希爱力、艾力达等),中成药(活血化瘀、补肾壮阳等),物理治疗(真空负压吸引、低强度体外冲击波),海绵体血管药物注射(罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔),外科手术(动脉吻合、阴茎背深静脉包埋/结扎术、阴茎假体植入术)。最近进行干细胞移植治疗阳痿研究表明可以长期,低创,全面改善阳痿的病症甚至病因,而我院是国内少数几个可以进行干细胞移植治疗阳痿的研究单位。 与前列腺疾病的关系不太明确,虽然患有阳痿者,约有三分之一伴有尿频、尿急、夜尿等症状。虽然前列腺疾病不一定会引起阳痿,但是前列腺疾病导致的盆底肌肉收缩功能不良,会明显降低海绵体勃起的硬度,因此往往前期需治疗前列腺炎,改善并控制盆地肌肉功能,再对阳痿进行正规、足量、有效、联合、长期的治疗。如合并其他慢性基础疾病者,需对症治疗同时需对基础疾病进行治疗(如糖尿病、高血压、雄激素缺乏等)。中山三院不育与性医学科具有目前国内最全面的治疗方法及手段,如有相关问题欢迎前来诊治或者网上提前咨询。
虽然目前阳痿的治疗近二三十年有了巨大的进步,但仍然有接近三分之一的患者对常规治疗如:口服PDE5i、海绵体注射、真空负压、体外冲击波治疗效果不佳。这类患者如果想获得满意的勃起完成性生活,只能进行阴茎假体(PenileProsthesis)植入手术。阴茎假体植入手术目前安全性及有效性得到了广泛的认同,但其是一种完全破坏性的、不可逆的手术。虽然手术完全成功,不影响性高潮及射精,也有一些小瑕疵,如阴茎勃起状态是阴茎温度偏低,龟头略显疲软、触摸生硬感等。所以手术前需要患者及其配偶充分了解并理解后才考虑阴茎假体手术。中山大学附属第三医院不育与性医学科齐涛阴茎假体(PenileProsthesis)又称为人工海绵体(Artificial cavernous body),大致分3种:①自体肋软骨:模拟许多哺乳动物阴茎内有生殖骨,把自身第十二肋软骨植入阴茎海绵体内或者重新再造的皮管内已达到增加硬度的目的。但肋软骨假体缺乏韧性同时会被吸收、需要手术获取患者自身肋软骨等缺点被慢慢淘汰。②半硬性假体:丙烯酸条、聚乙烯棒等材料。结构简单,费用较低,但术后一直保持勃起状态,影响日常生活,而且较易穿孔。③可膨胀性假体:它们克服以前的假体主要缺点,外观更加隐秘且临床效果更为理想。但其费用昂贵、结构复杂,包括三个主要部件(成对圆柱体及延长帽、泵、储液囊),所以又称为三件套假体。目前可膨胀性阴茎假体植入术已成为治疗难治性勃起功能患者的福音。阴茎假体手术适应症:对口服药物、海绵体注射、物理等治疗效果不佳,或者对勃起硬度有特殊要求者。阴茎假体手术风险及并发症:除去常规手术的风险及并发症外,可膨胀性阴茎假体植入术的最需要关注术后感染及假体各个部件的机械性故障。①术后并发症包括机械穿孔、破裂、疤痕收缩致阴茎外形缩小或因感染而再次行修补手术,甚至移除装置后无法重新植入等等。②机械故障又包括柱体自发膨胀、假体折断、柱体膨胀瘤、导管扭曲、漏液和泵故障、圆柱体膨胀不充分导致阴茎硬度不满意而影响性交 。阴茎假体手术禁忌证:①生殖器活动性感染期间。②患有传染病,如结核活动期、各型肝炎活动期,各种流行病发病期。③患有精神病或严重精神抑郁症。其他如手、眼配合不良者,手术动机不明确或术后期望值过高,以及严重性格障碍者。④急性或慢性器质性脑病导致不能很好操作植入假体:如脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。⑤严重基础性疾病不能完成性生活者:如患者有充血性心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化、肝功能严重异常等。⑥没有控制好的糖尿病,甲状腺机能亢进症,肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。⑦患有出血性血液病。阴茎假体手术前准备:①注意个人生活卫生,避免术前泌尿生殖道感染。②对于长期勃起障碍无勃起及阴茎海绵体有挛缩变小者可以提前3--6个月进行阴茎真空负压吸引,促进海绵体增大,手术可以植入更大型号的假体,增强术后满意度。阴茎假体手术后康复:①由专人对患者及配偶进行健康宣教,指导患者出院后正确使用假体,勿用力牵拉位于阴囊内的控制泵,以免造成连接管破裂及水囊移位。②术后2周开始每天进行假体充盈练习1--2次,每次使阴茎勃起保持15--30min防止疤痕挛缩致阴茎缩短而影响手术效果。③术后5--6周开始尝试性交。嘱患者注意性交的强度及具体操作。在日常生活中如假体出现故障,应及时就诊并定期来院随访。
成年男性的阴茎普通人都不是笔直的,正常勃起生理状态下略微向上弯曲,一般弯曲角度小于15度。所以来说普通男性人群中阴茎勃起角度不正,只要角度不太大或者不影响夫妻性生活可以不用外科手术治疗。目前,常规认为完全勃起状态下,阴茎勃起弯曲角度超过30度可能会影响正常性生活,可以考虑手术,向上弯曲角度可以适当放宽道45度。因此,我们把阴茎完全勃起时阴茎弯曲角度大于30度定义为有临床意义的阴茎弯曲畸形,成年男性阴茎弯曲畸形并不少见,各个文献报道差易大(不同的诊断标准),如不合并其他畸形如:隐睾,尿道下裂等 ,单纯成年型的阴茎弯曲发病率超过1%。其中最常见的先天性阴茎弯曲畸形是阴茎下曲畸形,超过90%,继发性阴茎弯曲畸形多见于阴茎海绵体硬结症,常见畸形为向两侧弯曲合并或者不合并下曲畸形。目前我们的临床上最常见的是先天性阴茎下弯畸形(白色人种的阴茎海绵体硬结症发病率高),手术是唯一治疗手段,成功率高,效果明显。目前有两大类的手术:1.延长型阴茎弯曲畸形矫形术;2.缩短型阴茎弯曲矫形术。延长类型的手术均需要切开阴茎海绵体白膜,阴茎手术部位的需要自体补片修补(如果不用补片,则会缩小周径来弥补长度),这样会有补片的膨隆风险已经补片供区损伤。目前我科临床基本不采用。原因有二:第一,国内常见的是阴茎下弯畸形,延长手术会造成人为尿道过短,增加手术的不确定性,如果患者本身阴茎短小,则必须选择延长手术;第二,单纯阴茎白膜折叠术具有相同的矫形效果,阴茎术后完全勃起状态时缩短长度约1cm,基本不影响术后的性生活。缩短类型手术包括:Nesbit术,改良Nesbit,阴茎单纯白膜缝扎折叠术。前两种手术需要对阴茎白膜进行楔形切除或者磨削处理,增加手术步骤及风险,目前采用的不多。阴茎单纯白膜缝扎折叠术是目前运用临床最广泛的一种阴茎下弯畸形矫形术式,手术过程相对而言最简单,当然,与早期折叠手术相比较,现在的手术倾向于多经度、多位点进行白膜缝扎折叠,使得术后矫正的张力均匀分布,增强矫正效果。术后因为自发勃起,阴茎疼痛明显,但是逐渐减轻,一般需要持续至2~3周。术后勃起频繁,同时也表明此术式一般不影响患者的勃起功能,不建议术后运用药物抵抗勃起。术后需要常规换药处理,并服药抗生素预防感染。术后阴茎并不能完全笔直,只要偏曲角度小于15度就达标,小于5度就比较完美。虽然手术成果率高于90%,但是仍然有极少患者术后弯曲再现,考虑疾病本身进展可能性大,因此手术一般选在弯曲角度固定一年以上,最少半年。也有缝扎线脱落或者剧裂白膜的可能。 手术前勃起状态下阴茎下曲畸形 阴茎单纯白膜缝扎折叠术
男性出现勃起问题(阳痿)在医学上的专业名词为阴茎勃起功能障碍(ED)。直接影响其本人的家庭生活质量及个人尊严认同。很多夫妻因为丈夫的勃起问题产生矛盾,经常口角,甚至家庭破裂,分崩离析。同时男性本身认为患有阳痿则不是真正的男人,许多患有勃起功能障碍(阳痿)的男性朋友,都抱有一个相似的信念,阳痿可以治愈,就算是药物不能治愈,那么做手术肯定可以治愈。几乎所有的“萎男”都想成为伟男,但是现实往往事与愿违,目前研究来看,大多数ED并不能彻底治愈,正所谓理想很丰满,现实很骨感。其实目前阴茎勃起功能障碍(ED)的保守治疗(包括药物治疗,物理治疗及海绵体注射)已经取得了非常大的成功,对许多的器质性ED都有很好的反应率,可以长期辅助完成比较满意的性生活,但是这些对于中国男性是远远不够的。很多人仍然想一劳永逸的解决勃起问题。虽然阴茎可膨胀性假体植入手术(三件套植入手术)可以达到一次性解决问题,也能适用于各类病因的阴茎勃起功能障碍(ED),但是其是一种彻底的破坏后的重建模式,无法返回,同时对个人自信及尊严认同没有帮助,尤其是费用极其高昂, 不合乎个人修身养性的中国文化传统,目前在国内开展并不是多。当然,对于某些特殊类型的阴茎勃起功能障碍(ED),也是可以通过简单手术达到治愈的,比如动脉血管狭窄或者血栓造成的动脉性阴茎勃起功能障碍(ED),只不过这类情况临床上十分罕见。而临床上十分常见的静脉性阴茎勃起功能障碍(ED),传统的静脉结扎切除,静脉动脉化等手术方法无法取得超过一年以上的良好疗效。为了克服传统静脉性ED手术的缺陷,我科张滨教授原创的阴茎背深静脉包埋术可以对单纯阴茎背深静脉漏性的勃起功能障碍达到接近治愈或者长期改善的疗效。阴茎背深静脉包埋术并不切断阴茎背深静脉,只是在阴茎根部游离并包埋于阴茎海绵体白膜之下,使得背深静脉在阴茎疲软时可以正常回流血液,勃起诱发状态时可以明显减少血液回流,改善勃起硬度及延长勃起时间。因阴茎背深静脉包埋术损伤小,可以大大预防静脉侧枝循环建立,不产生新的静脉漏,同时基本不影响阴茎感觉,阴茎背深静脉包埋术可以作为以背深静脉漏为主的静脉性阴茎勃起功能障碍(ED)标准手术方式。当然对于阴茎脚静脉或者其他类型静脉漏为主的静脉性阴茎勃起功能障碍(ED),包埋术也是一种十分合适的手术补充治疗选择,可以大大减少药物治疗用量及费用。但是对于广泛静脉漏、阴茎海绵体白膜及阴茎海绵体功能不良的患者效果不佳。
无精子症是男性生育中最严重的疾病。因不育到正规医院男科检查精液的男性患者中,约有一成患者常规精液检查不能找到精子,进一步精液离心后沉淀涂片检查也未找到精子,考虑诊断为无精子症,但需要3次离心精液检查确认。诊断为无精子症后,需进一步做详细检查如:外周血染色体核型、y染色体微缺失、性激素+INHB+AMH检查、阴囊+经直肠彩超,必要时睾丸穿刺活检。 无精子症的病因常规分为睾丸前(下丘脑-垂体),睾丸性,睾丸后(输精管道不通畅--梗阻性),目前根据临床诊断治疗方便,常规把无精子症分为两大类:非梗阻性无精子症(NOA)、梗阻性无精子症(OA)。 梗阻性无精子症(OA)治疗首选考虑输精管道复通可能性。但不是所有的患者都适合显微手术复通,如输精管缺如、配偶年龄大且输卵管阻塞等情况,则不建议进行手术复通。目前手术整体复通率50%-75%之间,能够自然使配偶受孕约占其中的一半。就算是复通不成功,也可以转做试管婴儿(ICSI-ET),且成功率较高。 非梗阻性无精子症(NOA),排除明显的遗传学异常后,由于目前显微取精技术进步及理念更新,约有一半可以找到精子用于试管婴儿,在找到精子的患者中,约一半通过试管婴儿(ICSI-ET)技术可获得正常后代。当然,NOA取精前最好用药物治疗3个月以上,增加取精成功率。有少量NOA患者睾丸活检穿刺用药后,复查精液常规,发现精液内可出现大量活精。 因此,就算是诊断为无精子症的患者,也无需过多悲伤,通过药物治疗、显微复通、或者显微取精技术,精子也可以“无中生有”,同时结合+试管婴儿(ICSI-ET)获得遗传学后代。本文系齐涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性前列腺炎(慢性前列腺痛综合征)是一种常见的、困扰男性的症状性疾病,好发于生育及性活跃期的男性。约7成的成年男性在一生中会出现最少一次前列腺炎发作(尿频、尿道排尿时或者不排尿时痒/痛、尿道口分泌物增多/滴白、尿不尽、尿分叉、以及以前列腺为中心的盆会阴腹股沟区坠胀不适)。慢性前列腺炎诊断应该以症状为导向,没有症状,则不诊断。临床上的简易诊断是先行尿常规检查之后,再行前列腺液常规检查及病原学培养,如果有前列腺炎的典型症状,同时有尿常规正常,前列腺液白细胞升高,病原学培养阳性,可以明确诊断为慢性前列腺炎,而超声检查不是必要检查,只能发现慢性前列腺炎反复发作造成前列腺钙化及回声不均,不作为常规推荐(但可作为前列腺良性增生首要检查)。慢性前列腺炎常常伴有性功能下降、精神紧张等主观性疾患,患者往往心理压力大,久而久之则形成恶性循环,从而影响生殖性功能。一般来时大多数慢性前列腺炎不影响精液质量,所以不必过于担心。同时国内外也没有研究证据表明慢性前列腺炎会导致前列腺恶性肿瘤发生,因此慢性前列腺炎患者不要自己不自觉的为心情戴上一个沉重的枷锁。特别对于合并血精的患者,更需摆正心态,调整生活习惯,不用过紧张。 对于合并排尿症状严重者,需要进行泌尿系B超及尿流动力学检查、特别对于超过40岁的男性患者,要考虑是否合并有前列腺良性增生症(BPH),对于症状极其严重,明显干扰工作、生活、睡眠、情绪者,需进行膀胱镜检术排除腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻、后尿道瓣膜等疾病。 慢性前列腺炎的症状发作具有明显的时间特征,即单一姿势过久(久坐/久站)后明显,清闲注意到时加重。因此我们治疗慢性前列腺炎时一定要改善生活饮食习惯(烟酒宜忌,辛辣刺激、火锅烧烤类食物宜少,避免久坐/久站,规律合理性生活及排尿),改变治疗预期,以控制症状为主,能够单次治愈最好,不能治愈也不气馁,避免反复发作加重不适! 慢性前列腺炎的正规治疗是联合用药(a受体阻滞剂+活血化瘀抗炎的中成药+根据病原学结果选择是否用抗生素),疗程常常超过8周,首次正规治疗常常可以使超过三分之二的患者当次治愈。但是因为慢性前列腺炎主要的病因是生活饮食不良习惯,如果不改善致病的不良习惯,往往容易复发。因此慢性前列腺炎不要求绝对的治愈,只要能够达到相对的症状缓解、减轻病患就可以了。治疗时因以症状改善为主要指标,前列腺液白细胞(WBC)计数只做参考,往往有治疗过程中,症状减轻,白细胞数量增加的情况。总而言之,慢性前列腺炎治疗困难,但是患者心态越好,治疗效果越好,症状干扰生活越小。症状极其严重者,可以进行增加物理治疗减轻症状,特别是低强度冲击波对前列腺钙化者效果好。所以说只要放下心情,驱除不必要的心理阴影,就一定可以克服困难,在生活工作表现优异,以及身体状况永远位于健康的前列!